Kalite Yönetim Birimi ve Çalışmaları

KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ HİERARŞİK YAPISI VE TANIMI

A. Kalite Yönetim Sistemi Hiyerarşik Yapısı

B. Kalite Yönetim Sistemi Hiyerarşik Yapı Görevleri:

B.1. Entegre Yönetim Sistem Temsilcisi Görevleri:

1. ISO-9001 Kalite Yönetim Sistemi, ISO-14001 Çevre Yönetim Sistemi, ISO 45001 İş Sağlığı ve Güvenliği faaliyetlerini yakından takip etmek ve çalışmalarına katılmak,
2. Kurumun kalite politikasına uygun olarak hedeflerin yürütülmesini sağlamak,
3. Kurumun misyon ve vizyonuna uygun olarak yapılan tüm kalite çalışmalarını denetlemek,
4. Öz değerlendirme sonuçlarını gözden geçirmek ve tespit edilen iyileştirme faaliyetlerini izlemek,
5. Kalite Yönetim Sistemi içerisinde yer alan komite faaliyetlerinde bulunmak,

B.2. Kalite Yönetim Direktörü Görevleri

1. ISO-9001 Kalite Yönetim Sistemi, ISO-14001 Çevre Yönetim Sistemi, ISO 45001 İş Sağlığı ve Güvenliği çalışmalarını yürütmek, belgelerin alınmasını ve sürdürülmesini sağlamak.
2. SKS çerçevesinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunu sağlamak.
3. SAS çerçevesinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunu sağlamak.
4. Süreç Yönetimi. Hastanedeki tüm ana, destek ve yönetim süreçlerinin tanımlanması, süreç sahiplerinin belirlenmesi ve süreç performansının izlenmesini yönetmek.
5. Klinik Yönetişim.Tıbbi süreçlerin (klinik yollar, rehberlere uyum) kalite sistemiyle entegrasyonunu denetlemek.
6. Belgelendirme ve Akreditasyon Sürdürülebilirliği. Denetim sonrası "Düzeltici Faaliyetlerin" uygulama düzeyinde kalıcılığını  kontrol etmek.
7. Kurumsal amaç ve hedeflere yönelik çalışmaları takip etmek.
8. Kurum kalite politikasına uygun olarak hareket etmek.
9. Birimlerden gönderilen uygun olmayan ürün/hizmet değerlendirmelerini izlemek.
10. Öz değerlendirmeleri yönetmek.
11. İstenmeyen Olay Raporlama Sistemine ilişkin süreçleri yönetmek,
12. Risk yönetimine ilişkin süreçleri yönetmek,
13. Hasta ve çalışan memnuniyetinin ölçülmesine yönelik çalışmaları (anket uygulamaları, anket sonuçlarının değerlendirilmesi, anket sonuçlarına yönelik iyileştirme çalışmaları, hasta ve çalışan geribildirimlerinin alınması vb.) yönetmek.
14. SAS, SKS ve Entegre Yönetim Sistemi çerçevesinde dokümanların yönetimini sağlamak,
15. Performans Ölçümü ve Kalite İyileştirmesine yönelik süreçleri yönetmek,
16. SAS ve SKS çerçevesinde belirlenen komitelere üye olarak katılmaktır.

B.3.  Yönetim ve Organizasyon Sorumlusu- (Kurumsal Hizmetler Sorumlusu)

1. Sağlık Bakanlığı Kalite Standartları altında yer alan Yönetim ve Organizasyon Sorumlusu ile ilgili çalışmaların koordinasyonunu sağlamak.
2. Birim kalite sorumluları ile birlikte kalite yönetim sistemi dokümanlarının hazırlanmasına yardımcı olmak.
3. Çalışanların eğitim, deneyim ve becerilerinin SAS, SKS standartlarına uygun olarak tanımlanması ve görevlendirmelerin bu yetkinlik şemasına göre yapılmasını koordine etmek.
4. Kurumda kalite ve hasta güvenliği kültürünün yaygınlaştırılması için çalışan bağlılığı ve memnuniyeti süreçlerini yönetmek.
5. Oryantasyon ve Sürekli Eğitim. Yeni başlayan personelin SAS ve SKS standartlarına uyum eğitimlerini ve yıllık zorunlu eğitim planlarını takip etmek.

B.4.  Sağlıklı Çalışma Yaşamı (Hasta ve Çalışan Odaklı Hizmetler Sorumlusu)

1. Sağlık Bakanlığı Kalite Standartları altında yer alan Hasta ve Çalışan Odaklı Hizmetler ile ilgili çalışmaların koordinasyonunu sağlamak.
2. Birim kalite sorumluları ile birlikte kalite yönetim sistemi dokümanlarının hazırlanmasına yardımcı olmak.
3. Hasta memnuniyetinin arttırılmasına yönelik kalite çalışmalarının içerisinde yer almak.
4. Kurumun idari verilerinin (personel dosyaları, yetki matrisleri, idari kararlar) gizlilik, bütünlük ve erişilebilirlik ilkeleri çerçevesinde yönetilmesini sağlamak.

B.5. Sağlık Hizmetleri

1. Sağlık Bakanlığı Kalite Standartları altında yer alan Sağlık Hizmetleri ile ilgili çalışmaların koordinasyonunu sağlamak.
2. Birim kalite sorumluları ile birlikte kalite yönetim sistemi dokümanlarının hazırlanmasına yardımcı olmak.
3. Sağlık Hizmetleri altında yer alan kalite çalışmalarının koordinasyonunu sağlamak.
4. Sağlık Hizmetleri Birim Kalite Sorumluları tarafından gönderilen gösterge verilerini incelemek.
5. Hemşirelik Hizmetleri Birimine ait düzeltici ve önleyici faaliyetlerin takibini yapmak.

B.6.  Destek Hizmetleri

1. Sağlık Bakanlığı Kalite Standartları altında yer alan Destek Hizmetleri ile ilgili çalışmaların koordinasyonunu sağlamak.
2. Birim kalite sorumluları ile birlikte kalite yönetim sistemi dokümanlarının hazırlanmasına yardımcı olmak.
3. Destek Hizmetler altındaki birimlerin gösterge verilerini izlemek.
4. Destek Hizmetler altındaki birimlerin düzeltici ve önleyici faaliyetlerini izlemek.

B.7.  Performans ve Kalite İyileştirme- (Gösterge Yönetimi)

1. Sağlık Bakanlığı Kalite Standartları altındaki göstergelerin takibini yapmak.
2. Birim Kalite Sorumluları tarafından  gönderilen gösterge verilerini analiz etmek.
3. Gösterge verilerini üç aylık dönemlerde rapor halinde üst yönetime iletilmesini sağlamak.
4. Kurum verilerinin benzer hastane verileriyle kıyaslanması ve sapmalar için veri girişi yapmak. (TÜRGÖS).
5. Hedeften sapan göstergeler için birim sorumluları ile birlikte kök neden analizi çalışmalarını koordine etmek.
6. Sadece veri toplamakla kalmayıp, SAS indikatör seti üzerinden analiz yapmak ve sapmaları raporlamak.
7. Tıbbi süreçlerden gelen verilerin (mortalite, morbidite, enfeksiyon oranları vb.) Bilgi Yönetimi sistemi üzerinden doğruluğunu teyit etmek ve kalite iyileştirme projelerinde kullanmak.
8. Üst yönetime sunulan raporların, stratejik planlama ve risk yönetimi ile entegre olmasını sağlayarak "Veriye Dayalı Yönetim" modelini yürütmek.
9. Düzeltici ve Önleyici Faaliyet (DÖF) Yönetimi. Uygunsuzlukların kök neden analizlerini koordine etmek ve iyileştirme sonuçlarını izlemek.

B.8. Hasta Deneyimi

1. Sağlık Bakanlığı Kalite Standartları altında yer alan Hasta Deneyimi bölümü ile ilgili çalışmaların koordinasyonunu sağlamak.
2. Hasta ve yakınlarının sağlık hizmeti alma sürecindeki algılarını, beklentilerini ve memnuniyetlerini ölçmeye yönelik süreçleri yönetmek.
3. Hasta geri bildirim sistemlerini (öneri, şikâyet, teşekkür) takip etmek ve sonuçları analiz ederek iyileştirme faaliyetlerini başlatmak.
4. Hizmet sunum alanlarının (bekleme alanları, poliklinikler, hasta odaları vb.) hasta konforu ve mahremiyeti açısından uygunluğunu denetlemek.
5. Birim kalite sorumluları ile birlikte hasta deneyimini iyileştirmeye yönelik dokümanların hazırlanmasına yardımcı olmak.
6. Hasta memnuniyet anketlerinin uygulanması, sonuçların değerlendirilmesi ve bu sonuçlara yönelik düzeltici/önleyici faaliyetlerin takibini yapmak.

B.9. Acil Durum Yönetimi 

1. Sağlık Bakanlığı Kalite Standartları altında yer alan Acil Durum ve Afet Yönetimi ile ilgili çalışmaların koordinasyonunu sağlamak.
2. Kurumun acil durum ve afet planlarının (HAP vb.) güncelliğini takip etmek ve dokümantasyon yönetimini sağlamak.
3. Acil durum kodlarına (Mavi, Pembe, Beyaz, Kırmızı vb.) ilişkin süreçleri yönetmek, analiz etmek ve üst yönetime raporlamak.
4. Birimlerde yapılması gereken acil durum tatbikatlarını (yangın, tahliye vb.) koordine etmek ve sonuçlarını öz değerlendirme kapsamında izlemek.
5. Birim kalite sorumluları ile birlikte risk yönetimi çerçevesinde acil durum risk analizlerinin yapılmasına yardımcı olmak.
6. Acil durum ekipmanlarının periyodik kontrollerinin takibini yapmak ve ilgili birimler arası koordinasyonu yürütmek.

B.10 Bölüm Kalite Sorumluları

1. Kendi birimlerinde düzenli olarak standartlarla uygunluğu kontrol etmek,  hasta ve doküman incelemesi yaparak uygunsuzlukları  kalite birimine iletmek.
2. Bölümden çıkan gösterge verilerinin (indikatörlerin) doğruluğunu periyodik olarak örnekleme yöntemiyle test etmek ve verileri kalite birimine iletmek.